VERTEX - Revista Argentina de Psiquiatra
  Volumen IX N34
Diciembre 1998/ Enero/Febrero 1999


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  • SUMARIO:
    • Dossier: DEPRESIONES Y ANTIDEPRESIVOS"

      • "Tratamiento a largo plazo de la depresin",
        S. L. Rojtenberg.
      • "Depresin y Esquizofrenia",
        S. Apfelbaumm.
      • "Depresin y adicciones. Vulnerabilidad vs. Comorbilidad,
        G. Dorado, G. Handlarz.
      • "Depresin en nios y adolescentes",
        G. M. Finvarb.
      • "Tratamiento de la depresin en la tercera edad,
        P. M. Gabay, M. Fernndez Bruno.
      • "Criterios para el abordaje farmacolgico de la depresin refractaria",
        I. M. Elenitza.





    • Introduccin

      En cinco estudios realizados en los E.E.U.U. en los cuales fueron examinadas ms de 10.000 muertes por suicidio, se hall que el 85% de los pacientes no tena evidencia de medicacin antidepresiva en su organismo. Se asume que al menos el 50% de esas personas se suicid por Depresin. Adems, algunos pocos de esos pacientes (slo el l6%) estaban siendo tratados con antidepresivos. Por otra parte, slo el 4 a 5% de los 10.000 suicidas tena concentraciones plasmticas letales de drogas antidepresivas, y casi la misma cantidad tena tambin concentraciones plasmticas letales de alguna otra droga, segn comunic, este ao E. Settle en el Journal of Clinical Psychiatry. Podra deducirse de esto que el subtratamiento de la Depresin es muy grande, y tambin que no se justifica no usar los antidepresivos por miedo a que los pacientes depresivos se suiciden con ellos.

      Al igual que en todo nuestro quehacer, cuando de ayudar a un paciente con Depresin se trata, es necesario, para comenzar, contar con un buen diagnstico. Todos conocemos al depresivo clsico que cumple con todos los criterios de los manuales y, adems, es un adulto joven y sano. Pero en nuestra consulta nos encontramos con otras poblaciones que nos exigen mayor agudeza clnica; por eso convocamos a los Doctores Gabay, Finvarb, Apfelbaumm, Dorado y Handlarz para que reflexionen acerca de la Depresin en los Ancianos, en los Nios, en la Esquizofrenia y en la Drogadiccin y el Alcoholismo.

      Una vez realizado el diagnstico adecuado, contamos con herramientas psicoterapeticas y farmacolgicas que, con su conocida sinergia, pueden producir un resultado exitoso hasta en el 90% de los casos. En cuanto a las psicoterapias, tenemos una comunidad avezada y reflexiva, y son comnmente el primer recurso en que se piensa para el abordaje. Por eso es que decidimos no incluir este tema en este Dossier, ya que ameritara otro espacio de igual consideracin. Sobre la Farmacologa de los antidepresivos hemos hablado en reiteradas ocasiones, por lo cual tampoco nos detendremos en ella.

      Sin embargo, conviene aclarar que algunas herramientas teraputicas para la Depresin no siempre son correctamente utilizadas, sobre todo cuando no son los especialistas los que las usan. A veces la posologa es incorrecta y se termina pensando que el paciente es resistente, pero qu es realmente la depresin resistente, y cul es su tratamiento? La Dra. Elenitza puntualiza lo ms sobresaliente de este tema.

      Es ampliamente conocido que una vez instaurado el tratamiento antidepresivo se lo debe continuar entre 6 a 12 meses luego de que el paciente se ha recuperado. Pero hay personas que necesitan tratamientos ms prolongados. Quines? Por cunto tiempo? Cmo? Estos sern los temas acerca de los cuales se explayar el Dr. Rojtemberg.

      En otras latitudes (E.E.U.U.) estn preocupados porque del 80 al 90% de las personas con Depresin que podra ser tratada exitosamente, apenas el 33% recibe tratamiento. Tambin se vio que en un sistema de seguridad social, slo el 66% continu recibiendo tratamiento luego de 30 das, mientras que nada ms que un 40 % continu el mismo luego de 6 meses.

      En otro estudio, se observ que slo el 52% de los pacientes que fueron tratados por Depresin en una organizacin de cuidado de la salud recibieron una dosis adecuada de antidepresivo por al menos 90 das consecutivos; mientras que en un estudio auspiciado por la FDA (Food and Drug Administration), R. Hirschfeld (1998), encontr que el promedio de duracin de la terapia con ISRS en un centro importante fue de 69 das para la sertralina, 90 das para la fluoxetina y 103 das para la paroxetina.

      Cules sern nuestras estadsticas? Es una asignatura pendiente.

      Gabriela Jufe y Martn Nemirovsky