VERTEX - Revista Argentina de Psiquiatra
  Volumen XXI - N 91
Mayo/Junio 2010


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  • SUMARIO:
    • REVISTA DE EXPERIENCIAS CLNICAS Y NEUROCIENCIAS

      • Descompensaciones conductuales puberales en pacientes con Trastorno Generalizado del Desarrollo
        Nora Graana, Paulo Taddeo, Pa Espoueys, Claudia Nazer      Leer Resumen

      • Entrenamiento en deteccin de trastornos bipolares para psiclogos y mdicos generalistas: reporte de una experiencia piloto
        Sergio Adrin Strejilevich, Mariana Urtueta Baamonde, Diego Javier Martino, Lila Perinot, Mara Scpola Moran, Francesc Victoriano Colom     Leer Resumen

    • Dossier: DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN SALUD MENTAL
      Coordinacin: Santiago Levin, Alexis Mussa, Silvia Wikinski     Leer Resumen

      • Apuntes para un anlisis epistemolgico de algunos problemas de la psiquiatra contempornea
        Santiago A. Levn     Leer Resumen

      • La evolucin del diagnstico Borderline: pasado, presente y futuro
        Daniel Matusevich, Martn Ruiz, Mara Carolina Vairo     Leer Resumen

      • Los diagnsticos diferenciales de la histeria en los desfiladeros de la psiquiatra moderna
        Gustavo Lipovetzky, Martn Agrest     Leer Resumen

      • Diagnstico diferencial entre el trastorno lmite de la personalidad y el trastorno bipolar
        Luis Herbst     Leer Resumen

      • Desinhibicin en Psicogeriatra: "Diagnstico diferencial de la demencia fronto-temporal"
        Carol Dillon, Ricardo F. Allegri     Leer Resumen




  • EDITORIAL
    La publicacin del borrador de la quinta versin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) de la American Psychiatric Association ha tenido una importante repercusin en diversos mbitos de nuestra especialidad. El profesor Allen Frances del Departamento de psiquiatra de la Escuela de Medicina de la Universidad Duke, uno de los responsables de la versin IV, actualmente vigente de ese Manual, emiti, al igual que otros especialistas en el tema, un comentario sumamente crtico respecto de la tarea que viene desarrollando el equipo que se ocupa de la nueva edicin de esa obra.

    Lo importante de esas opiniones, adems de sus agudas observaciones, es que surgen del ncleo mismo de los defensores del DSM y son reconocidas figuras de la psiquiatra del pas en el que se concibi la clasificacin. Los contenidos, hasta fecha muy reciente, del borrador en cuestin, estuvieron celosamente reservados hasta el punto de exigir a los miembros de la fuerza de trabajo del DSM V que firmaran una declaracin de confidencialidad que los inhiba de cualquier comentario pblico del avance de sus trabajos sin previa autorizacin. Por diversas presiones, finalmente, se decidi publicarlos.

    Frances y otros especialistas denunciaron severas dificultades y errores metodolgicos en la tcnica de redaccin del texto, aislamiento -a causa del secreto empleado durante su concepcin- de los miembros del grupo de trabajo respecto de los mbitos clnicos, modificaciones inexplicadas de diversos parmetros como la disminucin de sub-criterios en los criterios politticos que definen ciertos trastornos, banalizacin de la sintomatologa que aproxima a conductas hasta ahora calificadas como normales convirtindolas en patolgicas con el consiguiente riesgo de incrementar diagnsticos en forma abusiva aumentando errneamente los falsos positivos, etc., etc. La lista de crticas, que no tenemos espacio para tratar aqu, es tan numerosa como preocupante.

    Adems, si se mantuviera la fecha del 2013 para la publicacin de la nueva versin del DSM se corre el riesgo de no tener el tiempo suficiente para generar un producto serio y apto suficientemente contrastado y consensuado en estudios de campo. Pareciera a la lectura del borrador mencionado que se ha priorizado la proliferacin de nuevos trastornos por sobre una equilibrada validez de los criterios que los definen. La necesidad de contar con una clasificacin psiquitrica dotada de una validez clnica discriminante y predictiva y de una capacidad de fiabilidad interjueces confiable es evidente e ineludible; tanto para la epidemiologa y la investigacin, como para orientar la teraputica y el pronstico de los trastornos mentales en la tarea clnica.

    La actual orientacin de los trabajos del DSM V, en lugar de acercarnos a ese objetivo parecen alejarnos del mismo, y esa clasificacin, como venimos sealndolo desde hace ms de una dcada, antes que ir tornndose ms coherente y precisa tiende a desagregarse y a acumular nuevas aporas. A pesar de su amplia difusin y penetracin cultural no estar cercana la hora de prescindir de su utilizacin? No ser ms conducente, ser fieles a la normativa que debe regir en nuestro pas, en tanto firmante de los protocolos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), y comenzar a volcar nuestro inters central en los criterios del Captulo V de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), difundiendo su utilizacin en nuestro medio como gua rectora de nuestra especialidad? Tal como se est haciendo desde la Asociacin de Psiquiatras Argentinos (APSA), es promisorio que los especialistas locales se involucren con su aporte de experiencia y conocimientos en la confeccin de la CIE 11 una nosografa ms plstica, intercultural y confiable para orientar nuestra labor en el futuro.

    Juan Carlos Stagnaro